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我院成功抢救急性心肌梗死合并电风暴患者
时间:2018-3-30 15:54:06  作者:刘飞  来源:心内科二病区  浏览:人次
 
    近日,我院心内科二病区协同急诊内科成功抢救了一名急性心肌梗死合并电风暴的患者。急性心肌梗死合并心电风暴是一种急重症,发病急、变化快,猝死率极高。及时除颤、合理用药、急诊PCI术顺利开展是救治成功的关键。
    患者为51岁男性,因“胸痛一小时”于3月18日晚7点来到我院急诊内科治疗。医生询问得知,患者于1小时前活动后出现胸部不适,左上肢疼痛,出汗。后上述症状再次出现,且持续不能缓解,程度进一步加重。心电图检查考虑“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。
    急诊内科武晓芳医生考虑患者病情危重,予以收入胸痛中心监护病房。值班医师郑滨珠查看患者后,紧急请心内科住院总医师孙振峰会诊。6分钟后,孙振峰医师到达急诊抢救室,予以复查心电图,报告上级医师卜令同主任,同时向家属介绍相关治疗方案。
    患者在推入导管室前发生室颤,血压下降。立即予心脏按压、电除颤,并予胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因、钾镁合剂应用,电除颤2次后患者恢复窦性心律。后反复多次室颤,患者意识模糊,口唇发绀,再次除颤(共17次),并予气管插管、呼吸机辅助呼吸、丙泊酚镇静、地佐辛镇痛,多巴胺升压。此时患者生命体征不稳定,不具备行急诊冠脉造影术及PCI术的条件,遂积极静脉溶栓处理,溶栓后每半小时复查心电图。2小时后抬高的ST段未回落,胸部疼痛未缓解。
    当时已是凌晨12点,孙振峰医师护送患者再次到达导管室,急诊冠脉造影术示:LAD发育小未见明显狭窄;LCX远端发出OM1之后狭窄90%;RCA近中端100%闭塞,无侧枝循环。卜令同主任熟练的PCI技术顺利开通右冠闭塞血管同时植入一枚支架,术中再次出现室性心动过速,血压下降,立即同步电复律,转为窦性心律,再次复查造影右冠通畅。凌晨02:30患者病情趋于稳定。
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